Robert B. Rutherford

Pendahuluan: Ketika Setiap Menit Menentukan Nasib Tungkai

Dalam dunia bedah vaskular, terdapat kondisi yang menuntut dokter mengambil keputusan dengan cepat dan tepat, yaitu acute limb ischemia (ALI) atau iskemia tungkai akut. Kondisi ini terjadi ketika aliran darah ke ekstremitas menurun secara mendadak, biasanya akibat emboli atau trombosis arteri. Tanpa penanganan yang tepat, jaringan dapat mengalami kerusakan permanen dan berujung pada amputasi.

Di tengah situasi yang berpacu dengan waktu tersebut, dokter membutuhkan sistem klasifikasi yang dapat membantu menilai tingkat ancaman terhadap tungkai dan menentukan urgensi tindakan. Salah satu sistem yang paling dikenal adalah Rutherford Classification for Acute Limb Ischemia.

Nama Rutherford diambil dari Robert B. Rutherford, seorang ahli bedah vaskular yang berkontribusi besar dalam penyusunan standar pelaporan penyakit vaskular dan hasil intervensinya. Klasifikasi iskemia tungkai akut yang dikembangkannya menjadi bagian penting dari komunikasi klinis dan pengambilan keputusan dalam praktik bedah vaskular modern. [1,2]

Siapakah Robert B. Rutherford?

Robert B. Rutherford dikenal sebagai ahli bedah vaskular dan akademisi yang berkontribusi dalam pengembangan standar evaluasi serta pelaporan penyakit arteri perifer. Ia berafiliasi dengan University of Colorado School of Medicine di Amerika Serikat.

Salah satu sumbangan penting Rutherford adalah gagasannya mengenai perlunya sistem penilaian yang seragam untuk menggambarkan tingkat keparahan iskemia ekstremitas. Dengan standar yang konsisten, dokter dapat mengomunikasikan kondisi pasien secara lebih jelas, membandingkan hasil terapi antarpusat layanan, dan mengevaluasi keberhasilan tindakan revaskularisasi.

Kontribusinya tidak terbatas pada klasifikasi iskemia akut. Rutherford juga dikenal melalui upayanya mengembangkan standar pelaporan untuk penyakit arteri ekstremitas bawah, baik pada kondisi akut maupun kronis.

Namanya kemudian lekat dengan salah satu sistem klasifikasi klinis yang digunakan untuk menentukan apakah tungkai masih dapat diselamatkan, sedang terancam, atau telah mengalami kerusakan iskemik yang tidak dapat dipulihkan. [1,3]

Sejarah Lahirnya Rutherford Classification

Perkembangan klasifikasi Rutherford berkaitan erat dengan kebutuhan dunia bedah vaskular untuk memiliki standar yang lebih objektif dalam menilai penyakit arteri ekstremitas bawah.

Pada tahun 1986, standar pelaporan mengenai iskemia ekstremitas bawah diterbitkan melalui Journal of Vascular Surgery, setelah mendapat persetujuan dari organisasi profesi bedah vaskular terkait. Standar ini menjadi salah satu landasan penting bagi pengelompokan tingkat keparahan iskemia.

Pada tahun 1997, Robert B. Rutherford bersama sejumlah kolega menerbitkan revisi berjudul Recommended Standards for Reports Dealing with Lower Extremity Ischemia: Revised Version. Artikel tersebut memperbarui standar yang sebelumnya telah diterbitkan dan memuat kategori klinis untuk iskemia tungkai akut. [1]

Klasifikasi ini mengelompokkan tungkai yang mengalami iskemia akut menjadi tiga kategori utama: viable, threatened, dan irreversible. Kategori kedua dibagi lagi menjadi IIa dan IIb untuk membedakan tungkai yang masih dapat diselamatkan dengan penanganan segera dari tungkai yang membutuhkan revaskularisasi sangat mendesak.

Pembagian tersebut bukan sekadar istilah akademis. Perbedaan antara kategori IIa dan IIb, misalnya, dapat mengubah urgensi penanganan dan alur pemeriksaan pasien.

Mengenal Empat Kategori Rutherford pada Acute Limb Ischemia

Rutherford Classification menggunakan pemeriksaan klinis, terutama fungsi sensorik, fungsi motorik, serta sinyal Doppler arteri dan vena, untuk menilai tingkat ancaman terhadap tungkai.

1. Rutherford Kategori I: Viable

Pada kategori I, tungkai masih dapat dipertahankan dan tidak berada dalam ancaman langsung.

Temuan klinis umumnya meliputi:

Tidak ditemukan gangguan sensorik.
Tidak ditemukan kelemahan otot akibat iskemia.
Sinyal Doppler arteri masih terdengar.
Sinyal Doppler vena masih terdengar.

Meskipun belum terancam secara langsung, pasien tetap memerlukan evaluasi dan penanganan yang tepat. Kategori ini tidak berarti kondisi dapat diabaikan, karena penyebab sumbatan arteri tetap harus ditangani sesuai kondisi klinis.

2. Rutherford Kategori IIa: Marginally Threatened

Kategori IIa menunjukkan tungkai yang mulai terancam, tetapi masih dapat diselamatkan apabila terapi diberikan dengan segera.

Temuan yang lazim dijumpai:

Gangguan sensorik tidak ada atau minimal, biasanya terbatas pada jari-jari kaki.
Belum terdapat kelemahan otot.
Sinyal Doppler arteri sering tidak terdengar.
Sinyal Doppler vena masih terdengar.

Pada tahap ini, dokter perlu bergerak cepat untuk mencegah perburukan iskemia. Pilihan terapi ditentukan berdasarkan penyebab sumbatan, durasi gejala, kondisi pasien, dan fasilitas yang tersedia.

3. Rutherford Kategori IIb: Immediately Threatened

Kategori IIb merupakan salah satu kondisi yang paling mendesak dalam penanganan iskemia tungkai akut. Tungkai masih mungkin diselamatkan, tetapi diperlukan revaskularisasi segera untuk mencegah kerusakan jaringan dan saraf yang permanen.

Temuan yang mendukung kategori ini meliputi:

Gangguan sensorik yang meluas melampaui jari-jari kaki.
Kelemahan otot ringan hingga sedang.
Sinyal Doppler arteri tidak terdengar.
Sinyal Doppler vena masih terdengar.

Kehilangan fungsi motorik merupakan tanda penting yang tidak boleh diremehkan. Pada pasien dengan kecurigaan ALI kategori IIb, pemeriksaan tambahan tidak boleh menunda tindakan penyelamatan tungkai apabila ancaman iskemia sudah jelas. Tim bedah vaskular perlu segera menentukan strategi revaskularisasi yang sesuai.

4. Rutherford Kategori III: Irreversible

Kategori III menunjukkan iskemia yang telah menyebabkan kerusakan jaringan dan saraf berat yang tidak dapat dipulihkan.

Temuan klasiknya meliputi:

Kehilangan sensasi yang berat atau anestesia.
Kelumpuhan berat dan dapat disertai kekakuan otot (rigor).
Sinyal Doppler arteri tidak terdengar.
Sinyal Doppler vena juga tidak terdengar.

Pada kondisi ini, revaskularisasi terhadap jaringan yang telah mengalami kerusakan ireversibel dapat menimbulkan komplikasi sistemik serius. Amputasi primer dapat diperlukan berdasarkan evaluasi klinis dan kondisi jaringan.

Penentuan kategori III harus dilakukan dengan penilaian klinis yang cermat oleh tim yang menangani pasien. Tidak satu pun temuan pemeriksaan sebaiknya ditafsirkan secara terpisah dari keseluruhan kondisi pasien.

Tabel Ringkas Rutherford Classification

Kategori	Kondisi tungkai	Sensorik	Motorik	Doppler arteri	Doppler vena
I	Viable	Normal	Normal	Terdengar	Terdengar
IIa	Terancam marginal	Minimal atau hanya jari kaki	Tidak ada kelemahan	Umumnya tidak terdengar	Terdengar
IIb	Terancam segera	Gangguan meluas melampaui jari kaki	Kelemahan ringan–sedang	Tidak terdengar	Terdengar
III	Ireversibel	Kehilangan sensasi berat	Kelumpuhan berat, dapat disertai rigor	Tidak terdengar	Tidak terdengar

Sumber: Rutherford et al., 1997; ESVS Clinical Practice Guidelines, 2020. [1,4]

Mengapa Klasifikasi Rutherford Sangat Penting?

Klasifikasi Rutherford membantu dokter menjawab tiga pertanyaan mendasar: seberapa berat iskemia yang terjadi, seberapa cepat tindakan harus dilakukan, dan apakah tungkai masih berpotensi diselamatkan.

Pada kategori I, evaluasi dapat dilakukan dengan mempertimbangkan urgensi klinis tanpa ancaman langsung terhadap viabilitas tungkai. Kategori IIa membutuhkan penanganan segera, sedangkan kategori IIb membutuhkan revaskularisasi yang sangat mendesak. Pada kategori III, dokter harus mempertimbangkan bahwa kerusakan jaringan mungkin telah menjadi ireversibel.

Klasifikasi ini juga menekankan pentingnya pemeriksaan neurologis ekstremitas. Denyut nadi yang tidak teraba memang merupakan temuan penting, tetapi penilaian sensasi dan kekuatan otot dapat memberikan informasi krusial mengenai dampak iskemia terhadap saraf dan otot.

Walaupun pemeriksaan pencitraan seperti ultrasonografi dupleks atau CT angiografi dapat membantu menentukan lokasi dan penyebab sumbatan, pemeriksaan tersebut tidak boleh menunda tindakan pada tungkai yang terancam secara langsung.

Perlu diingat bahwa Rutherford Classification merupakan alat bantu pengambilan keputusan, bukan pengganti penilaian klinis menyeluruh. Keputusan terapi tetap mempertimbangkan kondisi pasien, etiologi sumbatan, durasi gejala, risiko tindakan, dan sumber daya yang tersedia. [2,4,5]

Catatan Klinis: Jangan Menunggu Hingga Tungkai Tidak Dapat Diselamatkan

Iskemia tungkai akut merupakan keadaan darurat vaskular. Gejalanya dapat mencakup nyeri mendadak, pucat, ekstremitas terasa dingin, hilangnya denyut nadi, kesemutan atau gangguan sensasi, dan kelemahan hingga kelumpuhan.

Kombinasi gejala klasik tersebut sering dirangkum sebagai the 5 Ps: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, dan paralysis.

Jika ALI dicurigai, evaluasi vaskular dan konsultasi kepada tim yang kompeten harus dilakukan segera. Antikoagulasi sistemik dengan heparin umumnya menjadi bagian awal penanganan apabila tidak terdapat kontraindikasi, sementara strategi revaskularisasi ditentukan berdasarkan tingkat iskemia dan kondisi klinis pasien.

Kategori IIb khususnya memerlukan perhatian karena keterlambatan pemulihan aliran darah dapat mengakibatkan kehilangan fungsi ekstremitas secara permanen. [2,4,5]

Penutup: Warisan Rutherford dalam Bedah Vaskular

Robert B. Rutherford menunjukkan bahwa kemajuan ilmu kedokteran tidak selalu datang dari penemuan instrumen atau teknik operasi baru. Penyusunan standar yang membantu dokter menilai kondisi pasien secara konsisten juga dapat membawa dampak besar terhadap pelayanan klinis.

Melalui klasifikasi iskemia tungkai akut, namanya terus digunakan dalam komunikasi antardokter, pendidikan bedah vaskular, dan pengambilan keputusan pada keadaan darurat yang mengancam ekstremitas.

Rutherford Classification mengingatkan kita bahwa dalam penanganan acute limb ischemia, mengenali derajat ancaman terhadap tungkai merupakan langkah penting untuk menentukan urgensi terapi. Dalam situasi ketika aliran darah terhenti dan waktu sangat berharga, penilaian yang cepat, sistematis, dan tepat dapat membantu menentukan apakah sebuah tungkai masih dapat diselamatkan.

Referensi

Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, et al. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. Journal of Vascular Surgery. 1997;26(3):517–538. https://doi.org/10.1016/S0741-5214(97)70045-4
Björck M, Earnshaw JJ, Acosta S, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2020;59(2):173–218.
Rutherford RB. Clinical staging of acute limb ischemia as the basis for choice of revascularization method: when and how to intervene. Seminars in Vascular Surgery. 2009;22(1):5–9. https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2008.12.003
Björck M, et al. ESVS 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia. Ringkasan klasifikasi klinis: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1078588419315151
Acute Lower Limb Ischemia—Etiology, Pathology, and Management. Tersedia di PubMed Central: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7577793/

=================================

Keep learning. Keep growing. Keep sharing.

— dr. Ahmad Setyadi
Long-Life Learner

Dukung Blog Ini

Kalau artikel ini bermanfaat, kamu bisa 'traktir' kopi atau kasih dukungan lewat Saweria untuk bantu blog ini terus berkembang!

KLIK DI SINI

Bahan Kuliah Kedokteran

Search This Blog