 |
| Gerald W. Shaftan |
Mengapa tidak semua luka tusuk perut harus berakhir di meja operasi? Inilah kisah seorang ahli bedah yang membantu mengubah cara pandang dunia terhadap trauma penetrasi abdomen.
Ketika operasi dianggap sebagai satu-satunya pilihan
Dalam sejarah bedah trauma, luka tusuk pada abdomen pernah menjadi salah satu kondisi yang paling menantang bagi para ahli bedah. Sebuah luka kecil di permukaan kulit dapat menyembunyikan cedera serius pada usus, hati, limpa, pembuluh darah, maupun organ intraabdomen lainnya.
Sebelum pendekatan selektif berkembang, banyak rumah sakit menerapkan prinsip bahwa luka penetrasi abdomen yang dicurigai menembus rongga peritoneum perlu dieksplorasi melalui laparotomi. Tujuannya jelas: menemukan dan memperbaiki cedera organ sebelum terjadi perdarahan berat, kebocoran isi usus, peritonitis, atau sepsis.
Namun, pendekatan tersebut memiliki konsekuensi. Tidak semua luka tusuk benar-benar menyebabkan cedera intraabdomen yang memerlukan tindakan operasi. Sebagian pasien menjalani laparotomi, tetapi tidak ditemukan cedera yang membutuhkan perbaikan.
Operasi yang sebenarnya tidak diperlukan bukanlah tindakan tanpa risiko. Pasien tetap terpapar anestesi, infeksi luka operasi, cedera organ akibat tindakan, komplikasi pascaoperasi, dan masa pemulihan yang lebih panjang.
Di tengah persoalan inilah nama Gerald W. Shaftan mulai dikenal dalam sejarah bedah trauma.
Siapakah Gerald W. Shaftan?
Gerald W. Shaftan, MD, adalah seorang ahli bedah yang dikenal melalui kontribusinya terhadap perkembangan tata laksana trauma abdomen. Ia berafiliasi dengan lingkungan akademik bedah di Kings County Hospital Center dan State University of New York, Brooklyn, Amerika Serikat.
Kontribusinya yang paling terkenal adalah gagasan selective conservatism, yakni pendekatan yang menekankan bahwa keputusan untuk melakukan operasi pada trauma penetrasi abdomen seharusnya ditentukan oleh indikasi klinis yang jelas, bukan semata-mata oleh keberadaan luka penetrasi.
Pada tahun 1960, Shaftan menerbitkan artikel berjudul Indications for Operation in Abdominal Trauma dalam jurnal American Journal of Surgery. Publikasi ini menjadi salah satu tonggak penting dalam perkembangan pendekatan selektif terhadap trauma abdomen.
Gagasannya kemudian dibahas lebih lanjut dalam publikasi ilmiah mengenai selective conservatism in penetrating abdominal trauma pada dekade 1960-an.
Gagasan yang menantang kebiasaan lama
Shaftan mengajukan pertanyaan sederhana, tetapi sangat penting:
Apakah setiap pasien dengan luka tusuk abdomen benar-benar membutuhkan laparotomi?
Menurut pendekatan yang ia kembangkan, jawabannya adalah tidak.
Keputusan operasi seharusnya mempertimbangkan kondisi fisiologis pasien, hasil pemeriksaan abdomen, serta tanda-tanda yang mengarah pada cedera organ yang membutuhkan intervensi.
Dengan demikian, pasien yang stabil dan tidak menunjukkan indikasi operasi dapat dipilih untuk observasi ketat, sedangkan pasien dengan tanda bahaya harus segera mendapatkan tindakan yang sesuai.
Pendekatan ini dikenal sebagai selective conservatism. Dalam literatur modern, konsep tersebut berkaitan erat dengan istilah selective non-operative management (SNOM), yaitu tata laksana nonoperatif secara selektif.
Penting dipahami bahwa pendekatan Shaftan bukan berarti mengabaikan luka tusuk. Sebaliknya, pendekatan ini menuntut penilaian klinis yang cermat agar operasi dilakukan kepada pasien yang benar-benar membutuhkannya.
Penelitian yang mengubah paradigma bedah trauma
Pada tahun 1966, Ronald I. Ryzoff, Gerald W. Shaftan, dan Horace Herbsman menerbitkan penelitian berjudul Selective Conservatism in Penetrating Abdominal Trauma dalam jurnal Surgery.
Penelitian tersebut mengevaluasi 535 kasus trauma penetrasi abdomen. Hasilnya menunjukkan bahwa kebijakan operasi selektif memungkinkan eksplorasi dilakukan pada sekitar 28% pasien.
Penulis melaporkan angka mortalitas sebesar 0,5% pada kelompok yang ditangani dengan pendekatan konservatif selektif dan 7,3% pada kelompok yang menjalani eksplorasi. Mortalitas keseluruhan dilaporkan sebesar 2,6%.
Angka-angka tersebut merupakan hasil observasi penelitian pada masa itu, bukan bukti bahwa pendekatan konservatif selalu lebih aman daripada operasi. Perbandingan tersebut juga tidak boleh ditafsirkan sebagai perbandingan langsung pada pasien dengan tingkat keparahan cedera yang sama.
Meskipun demikian, penelitian itu memperkuat gagasan bahwa laparotomi tidak harus dilakukan secara rutin pada setiap pasien dengan trauma penetrasi abdomen.
Pada tahun 1969, Shaftan kembali menerbitkan artikel berjudul Selective Conservatism in Penetrating Abdominal Trauma dalam The Journal of Trauma. Publikasi tersebut mempertegas posisinya sebagai salah satu tokoh penting dalam perkembangan tata laksana selektif trauma penetrasi abdomen.
Apa prinsip utama pendekatan Shaftan?
Secara sederhana, prinsip selective conservatism dapat dipahami melalui tiga gagasan utama.
1. Operasi harus berdasarkan indikasi klinis
Luka tusuk tidak otomatis berarti pasien memerlukan laparotomi. Ahli bedah harus menilai apakah terdapat tanda perdarahan yang tidak terkontrol, peritonitis, atau cedera organ yang memerlukan intervensi segera.
2. Observasi merupakan strategi aktif
Pasien yang dipilih untuk tata laksana nonoperatif tidak sekadar dibiarkan menunggu. Mereka memerlukan pemeriksaan fisik abdomen secara berulang, pemantauan tanda vital, evaluasi laboratorium dan pencitraan sesuai indikasi, serta penilaian ulang bila kondisi berubah.
3. Operasi tetap diperlukan jika terdapat indikasi
Jika muncul instabilitas hemodinamik, peritonitis, perdarahan yang signifikan, atau bukti cedera organ yang memerlukan operasi, tata laksana harus segera disesuaikan.
Prinsip tersebut menjadi fondasi penting dalam pengembangan penanganan modern trauma penetrasi abdomen.
Apakah prinsip Shaftan masih digunakan saat ini?
Ya. Gagasan dasarnya masih relevan dalam praktik bedah trauma modern, meskipun proses pengambilan keputusan kini didukung oleh pemeriksaan dan teknologi diagnostik yang lebih maju.
Pada pasien dengan luka tusuk abdomen, dokter dapat menggunakan pemeriksaan klinis berulang, FAST atau ultrasonografi, CT scan pada pasien yang sesuai, serta pemeriksaan laboratorium untuk membantu menentukan strategi penanganan.
Pasien yang stabil dan memenuhi kriteria tertentu mungkin dapat ditangani tanpa operasi, tetapi hanya apabila tersedia pemantauan yang memadai dan akses cepat menuju tindakan bedah bila terjadi perburukan.
Sebaliknya, pasien dengan instabilitas hemodinamik atau tanda peritonitis akibat cedera intraabdomen umumnya memerlukan evaluasi dan intervensi segera. Keputusan tidak boleh ditunda hanya demi menerapkan pendekatan konservatif.
Dengan kata lain, kemajuan penting yang diwariskan oleh Shaftan bukanlah menghindari operasi sebanyak mungkin, melainkan melakukan operasi pada pasien yang tepat, pada waktu yang tepat, berdasarkan indikasi yang tepat.
Warisan Gerald W. Shaftan bagi dunia bedah
Sejarah bedah tidak selalu dibentuk oleh penemuan instrumen baru atau teknik operasi yang semakin rumit. Terkadang, perubahan besar justru muncul dari keberanian mempertanyakan kebiasaan yang telah lama diterima.
Gerald W. Shaftan membantu mengubah cara para ahli bedah memandang luka tusuk abdomen. Ia mendorong pendekatan yang lebih selektif, berbasis pemeriksaan klinis, dan mempertimbangkan risiko operasi yang tidak diperlukan.
Pemikirannya turut membentuk landasan tata laksana nonoperatif selektif yang kini menjadi bagian penting dari ilmu bedah trauma.
Bagi dokter bedah, pelajaran dari Shaftan tetap relevan: keputusan operasi tidak seharusnya ditentukan hanya oleh bagaimana sebuah cedera terlihat dari luar, melainkan oleh keseluruhan kondisi pasien, bukti cedera yang bermakna, serta kemampuan untuk melakukan pemantauan dan intervensi secara aman.
Pada akhirnya, kebijaksanaan seorang ahli bedah tidak hanya terlihat dari kemampuannya melakukan operasi, tetapi juga dari kemampuannya mengenali kapan operasi benar-benar diperlukan.
Referensi
Shaftan GW. Indications for operation in abdominal trauma. American Journal of Surgery. 1960;99:657–664. DOI: 10.1016/0002-9610(60)90010-6.
Ryzoff RI, Shaftan GW, Herbsman H. Selective conservatism in penetrating abdominal trauma. Surgery. 1966;59(4):650–653.
Shaftan GW. Selective conservatism in penetrating abdominal trauma. Journal of Trauma. 1969;9(12):1026–1028.
McAlvanah MJ, Shaftan GW. Selective conservatism in penetrating abdominal wounds: a continuing reappraisal. Journal of Trauma. 1978;18(3):206–212.
=================================
Keep learning. Keep growing. Keep sharing.
— dr. Ahmad Setyadi
Long-Life Learner
Dukung Blog Ini
Kalau artikel ini bermanfaat, kamu bisa 'traktir' kopi atau kasih dukungan lewat Saweria untuk bantu blog ini terus berkembang!
KLIK DI SINI
Comments
Post a Comment
Mohon kritik dsn saran yang membangun dari pembaca