Pathophysiology of intra-abdominal hypertension

Figure 1 Pathophysiology of intra-abdominal hypertension. PEEP: Positive end expiratory pressure; DVT: Deep venous thrombosis.

Peningkatan IAP (Intra-abdominal Pressure) berdampak signifikan pada berbagai sistem organ dan menyebabkan gangguan fisiologis seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1. Selain itu, komorbiditas yang sudah ada sebelumnya seperti gagal ginjal kronis, penyakit paru-paru, kardiomiopati, obesitas morbid yang sering ditemui di ICU medis memainkan peran penting dalam memperburuk efek peningkatan IAP.

Sistem Kardiovaskular

Ketika IAP meningkat, diafragma bergerak ke arah kepala dan ini pada gilirannya meningkatkan tekanan intratoraks. Peningkatan tekanan intratoraks mengurangi curah jantung dengan mengurangi aliran balik vena. Pergerakan diafragma ke arah kepala mengakibatkan kompresi jantung langsung yang menyebabkan penurunan kepatuhan dan kontraktilitas ventrikel. Peningkatan IAP menekan aorta dan parenkim paru yang menyebabkan peningkatan resistensi vaskular sistemik dan resistensi vaskular paru masing-masing. IAP mengurangi aliran balik vena yang menyebabkan edema perifer dan peningkatan risiko perkembangan trombosis vena dalam.

Sistem Paru-paru

Dengan meningkatnya tekanan intratoraks, IAH menyebabkan peningkatan tekanan puncak saluran napas, penurunan kepatuhan paru-paru yang menyebabkan volutrauma alveolar dan ketidaksesuaian ventilasi perfusi. Pergerakan diafragma ke arah kepala menyebabkan atelektasis yang mengakibatkan shunting intrapulmoner dan pneumonia.

Sistem Ginjal

IAH mengakibatkan penurunan signifikan pada keluaran urin dengan mengurangi aliran darah dan fungsi ginjal. Penurunan aliran darah arteri ginjal, peningkatan tekanan vena ginjal, dan resistensi vaskular ginjal menyebabkan gangguan fungsi glomerulus dan tubulus [13]. Studi menunjukkan bahwa oliguria dapat berkembang pada IAP 15 mmHg dan anuria pada IAP 30 mmHg. Gradien filtrasi ginjal (FG) adalah perbedaan antara tekanan filtrasi glomerulus (GFP) dan tekanan tubulus proksimal (PTP). Ketika IAH terjadi, PTP sama dengan IAP.

FG = GFP - PTP

FG = (MAP - IAP) - IAP

FG = MAP - 2 × IAP

Oleh karena itu, penggandaan IAP menghasilkan peningkatan gradien filtrasi empat kali lipat, yang secara signifikan memengaruhi keluaran urin bersih.

Sistem gastrointestinal

Usus sangat sensitif terhadap peningkatan IAP. Penurunan aliran mesenterika dapat terjadi pada IAP hanya 10 mmHg. IAP 40 mmHg dapat mengurangi aliran darah arteri seliaka sebesar 43% dan aliran arteri mesenterika superior sebesar 69%. Hal ini semakin diperparah oleh hipovolemia. IAH juga menekan vena mesenterika yang mengakibatkan edema usus yang selanjutnya meningkatkan IAP, memulai siklus ganas yang mengakibatkan memburuknya perfusi, iskemia usus, penurunan pH intraluminal, intoleransi makan, asidosis metabolik sistemik, dan peningkatan mortalitas yang signifikan. IAH menghambat aliran limfatik melalui kompresi langsung serta dengan meningkatkan tekanan intratoraks dan memperburuk edema usus dan asites. ACS pada gilirannya menyebabkan sindrom disfungsi multiorgan.

Dinding perut

Peningkatan IAP mengurangi aliran darah dinding perut yang mengakibatkan iskemia dan edema. Hal ini mengurangi kepatuhan dinding perut dan memperburuk IAH.

Fungsi hati

Peningkatan IAP mengganggu fungsi sel hati dan perfusi hati. Penurunan aliran arteri hepatik dan vena portal mengakibatkan penurunan pembersihan laktat dan perubahan fungsi mitokondria.

Sistem saraf pusat

IAH mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial melalui penurunan aliran darah pleksus vena lumbal, penurunan aliran keluar vena serebral, dan peningkatan aliran darah serebral akibat peningkatan PaCO2. Hal ini pada gilirannya secara signifikan memengaruhi perfusi dan fungsi serebral.

Referensi 

Rajasurya V, Surani S. Abdominal compartment syndrome: Often overlooked conditions in medical intensive care units. World J Gastroenterol 2020; 26(3): 266-278 [PMID: 31988588 DOI: 10.3748/wjg.v26.i3.266]