Appendisitis: Patogenesis dan Temuan Klinis

 

1. Awal Patogenesis: Obstruksi Lumen Appendix

Proses apendisitis hampir selalu diawali oleh obstruksi lumen appendix, yang dapat disebabkan oleh:

• Fekalit (paling sering pada dewasa)
• Fibrosis
• Neoplasia
• Benda asing
• Hiperplasia jaringan limfoid (sering pada anak)

👉 Obstruksi ini membuat sekret mukus tidak dapat keluar dari lumen appendix.

 

2. Distensi Appendix dan Spasme

Akibat obstruksi:

• Sekret mukus terus diproduksi
• Terjadi distensi (pelebaran) lumen appendix
• Otot polos appendix mengalami spasme

👉 Distensi ini meningkatkan tekanan intraluminal.

 

3. Peningkatan Tekanan & Penurunan Aliran Darah

Distensi yang progresif menyebabkan:

• ↑ Tekanan intraluminal
• ↓ Aliran darah vena dan arteri ke dinding appendix

👉 Kondisi ini mencetuskan iskemia dinding appendix.

 

4. Iskemia, Nekrosis, dan Kerusakan Struktur Dinding

Penurunan perfusi berlanjut menjadi:

• Iskemia jaringan
• Nekrosis
• Hilangnya integritas struktural dinding appendix

👉 Dinding appendix menjadi rapuh dan mudah ditembus bakteri.

 

5. Invasi Bakteri & Inflamasi Transmural

Bakteri usus (misalnya E. coli, Bacteroides) menginvasi dinding appendix:

• Terjadi inflamasi transmural
• Nekrosis makin luas
• Terbentuk pus (supuratif)

👉 Inilah fase apendisitis akut sejati.

 

6. Korelasi Patofisiologi dengan Nyeri (Perubahan Pola Nyeri)

a. Nyeri Awal: Nyeri Visceral

• Distensi appendix meregangkan peritoneum visceral
• Menstimulasi saraf otonom T9–T10
• Timbul nyeri tumpul, difus, kolik, di daerah peri-umbilikal

📌 Ini menjelaskan nyeri awal apendisitis yang tidak spesifik.

 

b. Progresi Inflamasi

Seiring inflamasi berlangsung beberapa hari timbul gejala sistemik:

• Demam
• Mual muntah
• Anoreksia
• Diare atau konstipasi

 

c. Nyeri Lanjut: Nyeri Somatik

Ketika inflamasi mencapai peritoneum parietal:

• Saraf somatik teriritasi

Nyeri menjadi:

• Terlokalisir
• Tajam
• Persisten
• Terutama di Right Lower Quadrant (RLQ)

📌 Disertai:

• Guarding
• Nyeri tekan
• Rebound tenderness
• Nyeri perkusi
• Ini adalah fase apendisitis klasik.

 

7. Bila Tidak Ditangani: Perforasi

Jika appendix tidak segera dioperasi:

• Dinding appendix yang nekrotik dapat perforasi
• Isi usus bocor ke rongga peritoneum

Akibatnya:

• Peritonitis
• Abses intraabdomen
• Sepsis
• Bahkan kematian

 

8. Catatan Klinis Penting

• Hanya ±30% pasien datang dengan gambaran klasik
• Diagnosis sebagian besar bersifat klinis
• Gejala sangat bervariasi tergantung usia dan posisi appendix

 

9. Korelasi Pemeriksaan Penunjang

• Darah: Leukositosis (respon inflamasi)
• CT-scan (gold standard):
• Penebalan dinding appendix
• Enhancement dinding (white rim sign)
• Tanda inflamasi sekitar

 

Ringkasan Alur Patofisiologi (Flow Singkat)

Obstruksi lumen → distensi → ↑ tekanan → ↓ aliran darah → iskemia → nekrosis → invasi bakteri → inflamasi transmural → iritasi peritoneum visceral (nyeri peri-umbilikal) → iritasi peritoneum parietal (nyeri RLQ) → perforasi bila terlambat